优势学科集中、多学科协作医院的优势所在,医院急危重症和复杂病例救治能力的坚实根基。近日,一名在外院多次手术治疗宣告不治的危重患者,转我院后经多学科协作救治联合重症康复治疗后转危为安。
该患者因泌尿系结石在外院术后出现消化道穿孔,又经多次腹部手术,腹腔严重感染,生命体征不稳定。该患者亲属多次接到病危通知书,并宣告生命垂危已无法救治。患者亲属抱着试试的心态,将该患者转入我院。
入院后迅速启动多学科会诊,发现患者腹部消化道内容物广泛泄露,腹部手术切口全部裂开,各项辅助检查显示多器官功能不全,患者呈恶病质状态,极度营养不良,治疗难度极大,且预后不良。
会诊专家商讨后认为,患者当前暂无法手术干预,遂先收住重症医学科(ICU)病房纠正器官功能不全,稳定生命体征,强化支持治疗,改善患者一般状态,等待手术时机。
收住ICU病房后,在胃肠外科的大力协助下,重症医学科医护人员结合患者病情不断调整容量状态、纠正电解质紊乱、酸中*、加强营养支持治疗,不断强化床旁康复治疗,经过近10天的精心治疗,患者各项指标明显改善,营养状态也得到一定程度纠正,于是抓住时机迅速转胃肠外科行手术治疗。
手术顺利。但由于该患者病程长、病情重且复杂,患者在术后再次出现呼吸窘迫危及生命症状,经ICU会诊后,经认真评估,患者因腹部多次手术及营养状况不良,导致膈肌收缩无力,出现自主呼吸窘迫症状,决定转ICU病房继续支持治疗。
患者转入ICU后,曾在北京朝阳、四川华西专门学习的呼吸治疗师周鹏、李延平积极参加患者重症康复治疗工作,多次行膈肌起搏治疗,每日行床旁超声评估膈肌功能、双肺复张情况,精心调节无创呼吸支持参数,协助患者床上做呼吸操作等综合复康治疗,这些行之有效的康复治疗措施使患者避免了再次气管插管。
经近一周时间的综合治疗,患者自主呼吸功能得到恢复,在医护人员的协助下,可以下床负重功能锻炼,顺利转回胃肠外科病房。李延平护师继续跟踪指导患者康复训练,患者目前恢复良好。
大多数人都知道ICU是救治重症患者的地方,但对于重症患者而言,急期性治疗在为患者赢得生机的同时,大部分患者均会存在不同程度的ICU获得性衰弱,对患者后期康复及生活质量均带来不同程度影响,部分患者甚至终身遗留器官功能不全。
为此,医院重症医学科着眼精致医疗和为患者提供全周期全过程有温度的服务,有计划地选派优秀的男性护师赴北京、四川呼吸治疗师培训基地进修学习,加强科室危重患者稳定期康复治疗工作,最大限度减轻危重症患者的后遗症,缩短机械通气及住ICU时间。目前,重症康复治疗无论在提升患者救治水平及减少医疗费用方面,均显示出较大的优势。
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