《健识药师谈》栏目第期
被确诊老年痴呆（AD）后，该如何治疗呢？都有哪些药物？
当前的治疗老年痴呆的药，以改善认知功能为主。在这里明确一点，AD是不能治愈的。
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药物一：胆碱酯酶抑制剂第一类药物是胆碱酯酶抑制剂，主要包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲。
胆碱酯酶抑制剂，可以增加突触间隙乙酰胆碱含量，是现今治疗轻中度AD的一线药物。多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏可以改善认知功能、总体印象和日常生活能力。
胆碱酯酶抑制剂除可改善AD患者认知功能、整体功能和日常功能外，对精神症状也有改善作用。大多数患者对胆碱酯酶抑制剂具有较好耐受性，部分可出现腹泻、恶心、呕吐、食欲下降和眩晕等不良反应。
多奈哌齐的不良反应以腹泻最常见。卡巴拉汀最常见不良反应为呕吐，最少见不良反应为眩晕。加兰他敏最常见不良反应为食欲下降，最少见不良反应为眩晕。卡巴拉汀透皮贴剂和多奈哌齐口崩片改变了给药途径，增加了AD患者服药依从性，在不同程度上降低药物不良反应。
应用某一胆碱酯酶抑制剂治疗无效或因不良反应不能耐受时，可根据患者病情及出现不良反应程度，调换其他胆碱酯酶抑制剂或换作贴剂进行治疗，治疗过程中严密观察患者可能出现的不良反应。
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药物二:美金刚治疗AD的第二类药物是兴奋性氨基酸受体拮抗剂—美金刚。美金刚是美国FDA批准的第一个用于中重度AD治疗的药物。美金刚(20mg/日)治疗中、重度AD可改善认知功能、日常生活能力、全面能力及精神行为症状。
可控制AD患者激越、妄想等精神行为症状。研究提示在治疗中重度AD时，美金刚能选择性改善一些关键认知域障碍如语言、记忆、定向力、行为、视空间能力。
目前主要用于治疗中重度至重度AD。每日服用一次，应在每日相同的时间服用，可空腹服用，也可随食物同服。每日最大剂量20mg。为了减少不良反应的发生，在治疗的前3周应按每周递增5mg剂量的方法逐渐达到维持剂量，即治疗第一周的剂量为每日5mg，第二周每日10mg，第三周每日15mg，第四周开始以后每天服用20mg(每次两片，每日一次)。
常见不良反应有头晕、头痛、便秘、嗜睡和高血压。美金刚与金刚烷胺在化学结构上都是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，因此应避免合用，以免发生药物中*性精神病。美金刚含有乳糖，有罕见的遗传乳糖不耐受，Lapp乳糖分解酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收障碍的患者不应使用美金刚。
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