9月21日是世界阿尔茨海默病日，今年的主题是“知彼知己、早诊早智”。阿尔茨海默病有一个缓慢的发展过程，从轻度认知障碍发展到重度痴呆，短则5年左右，长则10余年。在这一过程中，如果患者和家属能够引起重视，及时就医，尽早进行医疗干预，就能有效延缓这一变化过程。记者就此采医院神经内科主任医师、中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）副主任委员兼秘书长孙永安教授。
记者：中国已经成为阿尔茨海默病第一大国，目前此病的发病状况如何？
孙永安：目前全球数据认为每3秒钟就会有一名新发的痴呆患者。其实，这几年发病率还是有上升的趋势。举一个例子，现在是3秒，有可能过10年2.5秒就有一名新发的痴呆患者。可能再过30年的时间，也就是年，全球患病人数将达到1.52亿。中国这个数据目前还是处于加速上升的趋势。年，我国可能会有多万痴呆患者。目前我们还是认为阿尔茨海默病是一个老年人高发病，即真正发展到60岁或者是65岁以上大部分才起病，60岁之前出现症状的，称为早老性痴呆，可能与遗传等因素相关。
记者：阿尔茨海默病也是第一大神经退行性疾病，此病是需要根据疾病的进程进行终身治疗吗？治疗难点在哪？
孙永安：阿尔茨海默病是当下发病率最高的神经退行性病变，发病率已经超过了脑血管病。这是一个慢性进行性的疾病，病人将长期带病生存，需要终身治疗。有些病人一个月花上千块吃药后发现病情没有改善，就觉得吃药不划算。其实，现在已经有大量研究证明坚持服药对改善病情是很有帮助的。患者服用这类药物虽然无法达到立竿见影的效果，但是如果用一年、两年甚至更长的时间来衡量的话，治与不治差别很大。而且我们建议越早治疗越好，尤其是在没有出现症状前就开始干预最好。关于阿尔茨海默病的早期筛查和识别，目前已经有血液学的分子标记物能够提前发现阿尔茨海默病，将来应该很快能在国内得到应用。
记者：目前治疗阿尔茨海默病的有哪些药物，基本用药情况如何？
孙永安：阿尔茨海默病可以通过药物治疗来控制，治疗目标在于帮助患者改善认知功能，延缓疾病进展，提高生活质量，减轻照料者负担。虽然目前的药物尚不能治愈，但坚持用药治疗能有效地帮助延缓病情的发展，规范的治疗能减轻患者及其照料者的负担。如果病人还处于临床前期或轻度认知障碍时期，就能通过早期治疗延缓或阻止病程发展。但是大多阿尔茨海默病患者被确诊时，往往已处于中晚期，因此需要我们大家重视，提前进行认知相关的体检。
目前，阿尔茨海默病的药物治疗并不乐观，可用的药物很有限，主要是集中在延缓症状，并不能逆转病程，达到记忆和认知功能的逆转。目前常见的治疗药物有两类。一类称为胆碱酯酶抑制剂，包括多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏；另一类称为N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，包括美金刚。胆碱酯酶抑制剂（ChEI）在一段时间内可以改善或控制认知症状。而盐酸美金刚片是谷氨酸受体拮抗剂，国内外主要用于中重度至重度阿尔茨海默病治疗,通过阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤而起作用。在核心症状改善方面有着较好的疗效，能改善阿尔茨海默病患者的认知、语言、精神行为等症状。
但是由于药物短期疗效不显著、经济负担等原因，目前我们治疗阿尔茨海默病的脱落率比较高。从经济负担来说，除了疾病本身造成的经济压力外，交通、照护、非医疗的经济负担总体来说对普通家庭来说还是很沉重。。
记者：如果要在中国降低阿尔茨海默病的发病率，您认为我们应该采取哪些行动？
孙永安：第一，还是要早期筛查和识别，早期诊断和治疗。目前筛查阿尔茨海默病的手段有两种，一种是腰穿，检测脑脊液中的Aβ跟tau含量；另一种则是PET，PET常用作肿瘤筛查，价格较贵且具有放射性。去年开始，通过血液里的一项特异性的磷酸化tau蛋白，对阿尔茨海默病进行相对精准的诊断，甚至在患者有临床症状20年之前，这项指标就出现异常。目前国内还无法检测。此外，就是预防，年龄60岁以上，有记忆或认知下降趋势，有血压、血糖、血脂异常，抑郁症、睡眠障碍、外伤等危险因素，以及有家族史的高危人群都是高危因素，长期坚持控制一些危险因素可以减少相当一部分病人的发病。
（光明日报全媒体记者崔兴毅）